关于性早熟抑制针的问与答
发表于 2024-02-10
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王晓安
主任医师
小儿内科 杭州市儿童医院
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什么是抑制针？性早熟的孩子什么情况下需要打？有什么副作用？今天就为各位家长答疑解惑哦，分享一下关于抑制针的常见问题的问与答。1、抑制性发育的针是怎么回事？答：抑制性发育的针的全名叫：促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），它是我们体内分泌的性激素的类似物，可以跟人体自身分泌的性激素竞争受体。也就是说，打了这个针以后，性腺轴会被抑制。原来骨龄快速进展的，打针后就被抑制了；那身高可以继续增长，延长了长高的时间，慢慢地就能改善最终的成年身高。2、什么情况下需要打抑制针？答：第一种情况：快进展型的中枢性性早熟，患儿骨骼成熟和性征发育加速显著，超过线性生长加快程度，根据骨龄预测成年身高<人群平均身高 P3（女孩不到150cm，男孩不到160cm） ；第二种情况：出现与性早熟直接相关的心理行 为 问 题 ；第三种情况：快 进 展 型 青 春 期 : 不算性早熟，但性发育进程及骨骼成熟迅速，影 响 成年身高。3、抑制针的作用原理答：医学上，体内的激素要发挥作用，往往需要与受体相结合，就好比打靶要有靶点。青春期发育的过程离不开体内天然的促性腺激素释放激素（GnRH）与其受体的结合；如果不能正常结合，GnRH就失去了作用位点而无法发挥作用，则孩子不会出现性发育，或者说会退回到发育之前的状态。抑制针的学名叫做促性腺激素释放激素类似物（GnRHα）与天然GnRH结构很相似，能够“以假乱真”地与体内GnRH受体结合，但是只是单纯地占据靶点而不发挥作用，尸位素餐，从而阻断了性发育的进程。而且，这种阻断只是暂时性的，等停药后，则GnRH受体的位置会空出来，正常地与体内天然的GnRH结合，从而青春期发育再次启动。4、抑制针是多久打一针？答：常规的抑制针一般需要每28天(4周)注射一针。治疗过程中会我们会定期监测性激素等指标，如果提示发育控制不佳，个别小朋友可能会缩短为每21天(3周)注射一次。打针时间规律都是以整周来计算，比如：初始打针时间选在周末，这样孩子下次打针也是周末，不耽误孩子上学，有助于长期坚持。另外，现在也有每3个月（12周）注射一次的长效抑制针，这就更方便了，每3个月来医院就诊一次就可以了。5、抑制性发育的针有什么副作用？答：目前国内用的主要是“亮丙瑞林”和“曲普瑞林”这两种。可能的副作用有（发生率约1-2%）：局部红肿、硬结，偶见无菌性化脓；肝功能异常、甲状腺功能异常、皮疹等，少数性激素较高的孩子前几针可能会有阴道少量出血。6、抑制针要打几年？停抑制针多久会来月经？答：抑制针打多长时间主要根据孩子的年龄、骨龄、目前身高和期望将孩子的发育时间推迟到几周岁，还有期望孩子将来的身高等因素来综合考虑。年龄越小的孩子离正常孩子性发育的时间越长，打抑制针的时间越长，比如孩子目前6周岁，家长期望孩子10周岁以后发育，那么打抑制针需要4年以上。抑制针常规至少打一到两年，什么时候停针要看骨龄控制得怎么样，骨龄12岁左右可停用抑制针，大部分孩子停药半年到一年左右来月经，有些孩子可能更迟一点来月经。7、打抑制针会不会影响孩子今后的生育？答：国外研究发现，GnRHa停药后下丘脑-垂体-性腺轴功能逐渐恢复正常，子宫、卵巢恢复发育；GnRHa治疗的患者成年后生育情况与正常对照组相似，自然受孕情况与正常相近。抑制针（GnRHa）已经使用十多年了，当年性早熟用这个药的女孩子已经到了生育年龄，没有发现影响卵巢功能及生殖功能。8、打抑制针会不会影响长个子？打抑制针控制了孩子的性发育及骨龄的快速增长，会不会孩子的身高也被抑制住了？答：每个孩子对抑制针（GnRHa）的敏感度不一样，有些孩子打抑制针后性发育、骨龄控制很好，个子仍然长得很好，每年仍然有5-7cm，而有些孩子会出现生长减速，每年身高增长少于5cm，这样就可能长不到期望的身高。所以，如果孩子年龄小于8岁，目前身高比较高的孩子可以先打抑制针，根据孩子的身高及骨龄的增长速度再考虑是否用生长激素针。9、抑制针疗程要多久？答：出于改善成年终身高的目的，用药疗程一般至少需要坚持2年以上。如果孩子年龄很小就开始打针的话，治疗至少要打针到9岁或者9岁半之后，也就是说，打针持续时间会大于2年，才能保证月经初潮不会太早。建议家长朋友们一定遵医嘱，严格按照注射的时间间隔执行，坚持规律用药，不要自行停药。10、打抑制针会引起肥胖吗？答：很多研究表明，女孩早发育或性早熟与超重、肥胖相关。性早熟孩子将来是否肥胖与她原先是否肥胖有关，与打抑制针治疗无相关性。也就是说，抑制针本身不会引起肥胖，长期打抑制针（GnRHα）治疗并不会加重超重和肥胖趋势。但是，在治疗过程当中要注意做好孩子的体型管理，维持纵向长高的体型，警惕体型横向发展。11、打抑制针后的“点火效应”是怎么回事？答：部分打抑制针的孩子首次应用抑制针GnRHa治疗后3-7天后会出现少量阴道出血，我们把这种情况称之为抑制针的“点火效应”，与用药后导致短暂雌激素水平增高、卵巢滤泡生长、囊泡形成有关，一般会持续1-2周，可自行缓解，家长不用担心。12、抑制针+生长激素治疗对身高的改善效果怎么样？答：我国一项全国多中心的研究追踪了中枢性性早熟和青春期快速进展女童的成年身高，结果显示抑制针联用生长激素对身高的改善更多，但并非所有患儿都有身高获益，刚开始治疗时身高受损越严重的孩子身高获益越明显，建议评估性早熟对身高的影响程度、遗传身高、患儿及家长对身高的接受程度以及药物经济学因素后，再决定是否联合用药。13、女孩来月经后还能不能打抑制针呢？答：可以打，但是要看情况到底有没有必要打。如果女孩年龄特别小，只有7-8岁，她身体成熟了，心理上完全还是个小宝宝，只要检查下来没有禁忌症就可以打。如果女孩子已经10岁左右了，她对来月经这件事能够接受，身高也没问题，骨龄已经12岁半了，单打抑制针只能推迟月经，意义不大，就没必要打抑制针，家长只要做好青春期教育就行了。如果孩子来月经了，但身高还比较矮，只有140cm左右，骨龄还没有超过12.5岁，这时候单用抑制针并不能改善身高，为了改善身高，可以使用抑制针+生长激素针联合治疗。14、骨龄接近成年人的孩子要不要打抑制针呢？答：骨龄越接近成人，剩余的生长潜能就越少，女童骨龄超过 12.5 岁，男童骨龄超过 14.0 岁，就属于大骨龄儿童了，很多研究都证实这时候单打抑制针对这些大骨龄儿童的成年身高改善作用非常有限，单独使用抑制针就没有意义了！
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王晓安 主任医师
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